ThuLEP Tedavisi

ThuLEP Tedavisi

ThuLEP NEDİR? (THULİUM LAZERLE PROSTAT ENÜKLEASYONU)

İyi huylu prostat büyümesi (BPH) tedavisinde, ileri lazer teknolojisinin kullanıldığı güncel cerrahi bir yöntemdir. Prostat dokusunun tamamını temizleyip dışarı alabilen endoskopik bir işlemdir. Günümüzde prostatın cerrahi tedavisinde altın standart tedavi olarak kabul edilmektedir.

Holmium ve Thulium lazer ile yapılan ameliyatlar farklı isimlendirilse de aslında her ikisinde de amaç prostatın kapsülünden ayrılmasıdır(enükleasyon). HoLEP ameliyatı sırasında Holmium lazer, ThuLEP ameliyatında ise Thulium lazer kullanılır. Bu lazerler ile prostat lobları (adenom) dışındaki kapsülden ayrıştırılıp kanayan damarlar durdurulur. Böylece daha güvenli ve başarılı bir ameliyat gerçekleştirilmiş olur.

ThuLEP yöntemi; sürekli olarak düşük enerjili suda emilen enerji yayar. Özellikle kanamayı durdurucu ve kesici etkisi HoLEP’e göre daha fazladır. Prostat adenomunu kapsülünden sıyırarak çıkarır. Yapışık ayrışması zor dokularda dokular da Thulium lazer çok daha etkili bir yöntemdir.

İYİ HUYLU PROSTAT BÜYÜMESİ (BPH)

50 yaş üstü erkeklerde çok gözlenen bir hastalıktır. Yaşlanmanın bir gereği olarak tüm erkeklerde prostat bezinde büyüme meydana gelir ve prostat dokusunun idrar çıkışını kapatması ile hastalarda şikâyetler başlar Sık idrara çıkma, idrarı tam boşaltamama, gece idrara kalkma, idrar akımında azalma gibi belirtileri vardır.

ThuLEP AMELİYATI NASIL YAPILIR?

Genel anestezi veya spinal(belden aşağısı uyuşturularak) anestezi ile yapılır. İdrar kanalından kameralı özel aletlerle girilir. Büyüyen prostat dokusu dikkatli bir şekilde lazer ile kapsülden ayrıştırılır ve mesane içine atılır. Mesane içine atılan prostat dokusu başka bir aletle (morselatör) parçalanıp vakumlanarak vücut dışına alınır. Akabinde sonda takılarak işleme son verilir. Çıkarılan prostat dokusu olası kanser varlığı araştırılması için patolojiye gönderilir.

ThuLEP AMELİYATININ AVANTAJI NELERDİR?

• Her büyüklükteki prostata güvenle uygulanabilir.
• Çok büyük prostatlarda bile vücutta herhangi bir kesi yapmadan işlem yapılır.
• Açık ameliyata alternatif bir yöntemdir.
• Tekrar ameliyat olma ihtimali yok denecek kadar azdır.
• Cinsel işlevlere zarar vermez.
• Kanama riski çok azdır ve ameliyatta kan nakli ihtiyacı olmaz.
• Zorunlu hallerde, kan sulandırıcı ilaç kullananlarda bile işlem yapılabilir.
• Hastanede kalış süresi çok kısadır (1-2 gün).
• Ameliyat sonrası sondası çekilen hastalarda idrar yaparken yanma hissi ve idrar kaçırma olmaz veya kısa süreli olur.

ThuLEP AMELİYATI KİMLERE ÖNERİLİR?

ThuLEP, prostat ameliyatı gereken herkes için uygun bir cerrahi yöntemidir. ThuLEP tekniğinin bazı avantajları olduğu için diğer yöntemlerin uygulanamadığı durumlarda da, daha güvenli bir şekilde uygulanmaktadır. Genelde 80 gr dan daha büyük prostatlara açık ameliyat önerilir. Oysa ThuLEP yönteminde prostatın büyüklüğünün önemi yoktur. Özellikle büyük prostatlar için çok daha başarılı bir şekilde uygulanabilmektedir.

Kalp-damar hastalıkları olan, kalp damarında stenti olan, by-pass geçirmiş olan, damar tıkanıklığı nedeniyle kan sulandırıcı ilaç kullanan hastalarda da, diğer tekniklere göre daha güvenli bir şekilde uygulanabilir.

ThuLEP SONRASI KAÇ GÜN HASTANEDE KALINIR?

Genel olarak ameliyattan sonraki günde hastanın sondasını çıkarır ve taburcu ederiz. Ancak yaşı ilerlemiş ve ek hastalıkları olan hastalarımızı 1 gün daha izleyip sorunsuz şekilde taburcu ediyoruz.

ThuLEP AMELİYATI CİNSELLİĞE ZARAR VERİR Mİ?

Prostat etrafından geçen ve erkeklerde sertleşmeyi sağlayan sinirler ameliyatlar sırasında olumsuz etkilenebilir. Kullanılan enerji açısından karşılaştırıldığında ThuLEP’in prostat kapsülünün yalnızca 0,25 mm derinliğine etki ettiği gösterilmiştir. HoLEP de ise bu derinlik 0.4 mm dir. Yani prostat dokusunu ayırmak için kullanılan enerji sertleşmeyi sağlayan sinirlere zarar vermemektedir. TUR-P ameliyatında kullanılan elektrik enerjisi ise 4 mm derinliğe yayılabilmektedir. Cinsel fonksiyonlar açısından ThuLEP ve diğer prostatektomi tekniklerinin ortak dezavantajı geri boşalmaya (retrograd ejakülasyon) veya boşalamamaya sebep olmalarıdır. Prostat dokusu tamamen temizlendiği için orgazm anında meni geriye doğru mesaneye gider ve daha sonra idrarla atılır. Bu durumun sağlık açısından zararı yoktur. Sonuç olarak ThuLEP, sertleşmeye zarar vermez.

ThuLEP HAZIRLIĞI NASIL YAPILIR?

Prostat muayenesi, idrar akım hızı testi, ultrasonografisi, idrar tahlili, kan testi (PSA) sonrası uygun hastalara işlem uygulanır.

ThuLEP AMELİYATINDA KANAMA OLUR MU?

Prostat dokusu çok kanlanan bir organ olup genelde ameliyatı da kanlı geçer. Çoğunlukla açık ve TUR-P ameliyatlarından önce, kanama riskine karşı kan hazırlığı yapılmakta ve gerekli hallerde hastaya kan transfüzyonu yapılmaktadır. Ancak ThuLEP yönteminde kullanılan lazer teknolojisi sayesinde, kanama gözükmez veya az görülür.

AMELİYAT SONRASI İDRAR KAÇIRMA OLUR MU?

Prostat ameliyatı sonrası ender olarak bazı hastalarda, idrar kaçırma görülür. Bunun başlıca sebebi idrarı tutan kapakçıkların hasar görmesidir. ThuLEP ameliyatında kullanılan lazer 0,25 mm derinliğe etki ettiği için bu yapılara çok az etki eder. ThuLEP cerrahisi dikkatli yapılırsa idrar kaçırma genelde olmaz. Ancak büyük prostat dokusunun çıkarıldığı bazı hastalarda ilk aylarda görülen geçici idrar kaçırma zamanla düzelir.

AMELİYATTAN SONRA HASTALARI NELER BEKLİYOR?

Sonda alındıktan sonra taburcu olan hastalarda idrar renginde değişiklikler görülür. İdrarın başında ve sonunda ufak tefek kanama olabilir. Bu durum çoğunlukla geçicidir. İdrar yaparken yanma ve sızı, ThuLEP yönteminde çok az görülse de, karşılaştığımız şikâyetlerdendir. Genellikle geçicidir ve ilk haftalarda sık görülür. Yukarıda da belirtiğimiz gibi, prostat tamamen alındığı için bazı hastalarda özellikle ilk haftalarda damlama, idrarı kontrol edememe durumu görülebilir. Genellikle, uzun süre sondalı kalan, hareketsiz, nörolojik hastalığı veya şekeri olanlarda daha sık görmekteyiz. Şikâyetleri devam eden hastalara buna yönelik egzersiz ve ilaç tedavisi başlanır. Uzun süre sondalı kalan ve bağışıklık sistemi zayıflamış bazı hastalarda az da olsa iltihap olabilmektedir.

AMELİYAT SONRASI NELERE DİKKAT ETMELİYİZ?

Hastalarımız, ameliyattan sonra kısa sürede normal hayatlarına dönebilirler. Ağır olmayan fiziksel egzersizler yapabilirler. Diyet olarak bol lifli gıda alıp kabız kalmamaları önerilir. Özellikle ilk 1 aylık dönemde asitli içeceklerden, acı baharatlı yiyeceklerden uzak durmalarını tavsiye ediyoruz. Ameliyat sonrası ilk 4 hafta cinsel ilişki önerilmemektedir. İlk ilişki sonrası idrarda-menide kanama görülebilir. Çoğunlukta meni mesaneye geri kaçar ve daha sonra idrarla dışarı atılır. Sağlığa bir zararı yoktur.

ThuLEP SONRASI PROSTAT TEKRAR BÜYÜR VEYA İLERLEYEN YILLARDA TEKRAR AMELİYAT GEREKİR Mİ?

Prostat dokusu lazer ile kapsülden tamamen ayrıştırılıp çıkarıldığı için geride parça kalmamaktadır. Geride prostat dokusu kalmadığı için hastaların tekrar ameliyat ihtiyacı olmamaktadır. Nadir olarak idrar yollarında darlık olabileceği için çok az hastada ek küçük girişimler olabilir.

ThuLEP SONRASI ÇIKARILAN PROSTAT DOKUSU PATOLOJİ TARAFINDAN İNCELENİR Mİ?

ThuLEP ameliyatında çıkarılan prostat dokusu patolojik inceleme için laboratuvara gönderilir. Genelde hastalar ameliyat öncesi kanser açısından detaylı değerlendirildiği için, patolojiden kötü bir sonuç gelmemektedir. Yine de aksi bir sonuç gelirse ona göre ek tedavi uygulanır.